概念: 胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心反酸为主要特征的临床综合征根据内镜检查结果可分两种类型: 黏膜无明显病变者称非糜烂性胃食管反流病(NERD),即所谓的“病症性反流”; 有明显糜烂溃疡等炎症病变者,则称反流性食管炎(RE),即所谓的“病理性反流”临床上通称的“胃食管反流病”多指NERD。过去认为NERD是RE的轻型,GERD发展过程是从NERD到RE,然后演变到Barrett食管(BE)与食管腺癌。最近的研究倾向于将NERD、RE和BE视为三种独立的疾病,每种疾病均有自己单独的发病机制和并发症,相互之间几乎无关RE病变虽然较NERD重,但治疗效果反应反而优于NERD。目前尚没有证据支持NERD会逐渐发展为RE,也不能证明BE是由RE或NERD演变而来。南方医科大学南方医院消化内科张亚历 病因: 胃食管反流病是食管贲门抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击增强的结果正常情况下,下食管括约肌(LES)压力超过胃内压的高压带,可防止胃内容物反流食管当LES压力降低、腹内压升高使隔压差增加可诱发本病的发生其中,一过性LES松弛(TLESR)在发病中起重要作用。此外,裂孔疝胃排空延缓、食管蠕动障碍或清除功能下降等也与NERD的发生有关部分病例还与食管敏感性升高和精神心理障碍有关本病虽属一种酸相关性疾病,但常不伴有胃酸分泌增多幽门螺杆菌(H.pylori)感染对本病的影响仍有争议有研究认为H.pylori感染所致的胃体胃炎可使胃腺萎缩导致酸、胃蛋白酶减少,并通过产氨中和胃酸,而对容易发生GERD的患者起保护作用 表现: 从症状上可分为三类,即:典型症状、不典型症状与消化道外症状 典型症状为烧心反酸、反胃;非典型症状为胸痛、上腹部疼痛和恶心;消化道外症状包括口腔、咽喉部、肺及其他部位(如脑心) 的症状,如咳嗽、咽喉部不适、哮喘等临床上反复出现烧心、反酸,特别是伴胸骨后疼痛不适,首先应考虑本病的可能性烧心是最突出的症状,表现为胸骨后或剑突下烧灼感,常由胸骨下段向上伸延,多在餐后1h出现,卧位、弯腰或腹压增高时可加重反胃是指无恶心和不用力的情况下胃内容物涌入口腔,其中反流物呈酸性者称反酸值得注意的是临床上越来越多的患者是以咽喉炎、咳嗽、哮喘而作为首发症状就诊。初诊需注意排除心绞痛前者多呈慢性病程,反复发作,病程常与体位有关,使用PPI类制酸剂可以获得缓解心绞痛则常放射至左肩、左臂内侧,疼痛多有诱因,持续时间较短,舌下含服硝酸甘油可迅速缓解,且发作时常有心电图的ST段的异常由于本病症状可有烧心、胸痛、咽部异物感、咳嗽、哮喘等,涉及不同部位和不同系统,因此内镜检查和试验性的抑酸治疗是鉴别本病的重要方法在以食管外症状治疗效果仍差时,试验性治疗往往可获得明显效果。 治疗: 主要是减轻症状促进黏膜炎症恢复、治疗并发症、预防复发由于酸反流是主要病因,抑酸剂是目前最主要的治疗用药。改变生活方式是重要的治疗方法,包括少量多餐,避免过饱餐后适当站立走动,睡前不要进食。避免饮用含气或酸性饮料和刺激性食品,如桔汁柠檬汁烟酒浓茶咖啡辣椒等,少食甜品和低脂饮食能减轻腹胀肥胖患者可适当减肥以减轻腹压睡眠时抬高床头部15~20cm或垫高肩部要使患者对本病有正确的认识,以免增加心理负担和追求不适当的治疗措施若患者对抑酸剂常规治疗无效,应分析诊断是否正确、患者是否存在碱性反流或有狭窄等并发症,同时要注意影响药物的因素,如患者依从性、不同个体口服PPI产生的生物活性差异、肝药酶P450对PPI代谢影响等由于本病牵涉到长期治疗,因此治疗中应考虑综合、个体化治疗方案,如增加PPI剂量、改换不影响细胞色素P450药酶制剂、加服H2RA或动力药手术等大部分患者经4~8周的初期治疗症状缓解,但多在半年内复发,疾病复发率约57%~90%,因此,维持治疗防止复发尤为重要。 维持方案有持续治疗和非连续治疗2种,前者是在反流症状控制后使用常规剂量的抑酸剂每日1片口服连续服用半年以上。非连续治疗可以是间歇给药或按需给药间歇给药是指间隔一定的时间短期给药,一般是1~2周按需治疗是由患者决定用药,没有固定的疗程,出现症状时用药,症状控制后停药非连续治疗可节省治疗费用,并减少长期连续治疗后酸分泌反弹按需治疗失败者改用维持服药,仍可获得较好疗效
概念: 胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心反酸为主要特征的临床综合征根据内镜检查结果可分两种类型: 黏膜无明显病变者称非糜烂性胃食管反流病(NERD),即所谓的“病症性反流”; 有明显糜烂溃疡等炎症病变者,则称反流性食管炎(RE),即所谓的“病理性反流”临床上通称的“胃食管反流病”多指NERD。过去认为NERD是RE的轻型,GERD发展过程是从NERD到RE,然后演变到Barrett食管(BE)与食管腺癌。最近的研究倾向于将NERD、RE和BE视为三种独立的疾病,每种疾病均有自己单独的发病机制和并发症,相互之间几乎无关RE病变虽然较NERD重,但治疗效果反应反而优于NERD。目前尚没有证据支持NERD会逐渐发展为RE,也不能证明BE是由RE或NERD演变而来。 病因: 胃食管反流病是食管贲门抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击增强的结果正常情况下,下食管括约肌(LES)压力超过胃内压的高压带,可防止胃内容物反流食管当LES压力降低、腹内压升高使隔压差增加可诱发本病的发生其中,一过性LES松弛(TLESR)在发病中起重要作用。此外,裂孔疝胃排空延缓、食管蠕动障碍或清除功能下降等也与NERD的发生有关部分病例还与食管敏感性升高和精神心理障碍有关本病虽属一种酸相关性疾病,但常不伴有胃酸分泌增多幽门螺杆菌(H.pylori)感染对本病的影响仍有争议有研究认为H.pylori感染所致的胃体胃炎可使胃腺萎缩导致酸、胃蛋白酶减少,并通过产氨中和胃酸,而对容易发生GERD的患者起保护作用
不需任何麻醉,只要服下一粒小小的“胶囊”,就能对胃、小肠、大肠等进行检查。目前,我院消化科引进了通过国家科技部863计划专家组验收的国产胶囊内镜,已经投入临床使用,肠胃患者将不再忍受做传统检查的痛苦。 现代医学发展有两大趋势:1手术或者检查从有创向微创、无创化发展,2器械使用趋向于一次性。最终目标达到让患者感到舒适与安全。胶囊内镜正具备这些特点:从舒适性来讲,口服胶囊,患者无须麻醉、无痛苦、无须住院,行动自由,不耽误正常的工作和生活;从安全性而言,胶囊为一次性使用,避免交叉感染,且检查过程无痛无创。因此可以说胶囊内镜的使用开创了无痛、无创、无导线的消化道舒适检查新纪元。 具体而言胶囊内镜系统由3部分组成:1智能胶囊2图象记录仪3影像工作站。智能胶囊直径大约10毫米、长度大约21毫米,比一般的口服胶囊略大,但这种看似平凡的胶囊里面装的不是一般的药,而是安装的代表全球最先进的微机电(MEMS)技术设备和微型摄像探头,专门用于胃肠道病变探查摄像。病人服下这个智能胶囊后,胶囊因胃肠动力自行在体内穿行,并摄下胃和小肠、大肠的图像,图像通过传感器以数字的形式传输到病人随身携带的一个比香烟盒略大的记录装置上。医生将记录装置与电脑连接,就可以进行胃肠疾病的诊断。换言之吞一粒胶囊便知肚中乾坤。 胶囊内镜特别适用于对被医学界称为临床检查盲区的长达5-7米的小肠疾病的诊断,具体适应症包括:不明原因的消化道出血,各种炎症性肠病,无法解释的腹痛、腹泻,小肠肿瘤,不明原因的缺铁性贫血,其他检查提示的小肠影像学异常。 胶囊内镜的引进标志着我院消化科诊疗水平迈上了一个新的台阶。
有结肠息肉病史有溃疡性结肠炎、克隆氏病史血吸虫病史直系亲属肠癌病史40岁以上便血或黏液便 便秘与腹泻交替下腹部疼痛及包块不明原因消瘦、贫血不能解释的癌胚抗原或/和血沉增高
溃疡性结肠炎,简称溃结,是一种病因未明的非特异性炎性肠病,可能与遗传、饮食过敏、感染、自身免疫、精神抑郁及焦虑等因素有关。本病主要累及大肠黏膜层,病变从直肠远端向近端发展,呈连续性,远端重于近端。临床上以直肠、乙状结肠受累多见,其中病变局限于直肠者称溃疡性直肠炎或远端结肠炎。主要并发症有中毒性结肠扩张、癌变等。本病可发生任何年龄,但以20~40岁者多见。常见于不吸烟者。南方医科大学南方医院消化内科张亚历关于诊断本病呈慢性过程,起病隐匿,病程迁延数年至十余年,常呈发作期(活动期)与缓解期(静止期)交替。多数患者以腹痛、腹泻、黏液脓血便就诊。腹泻次数及便血与病变轻重程度有关: 轻者每日排便2~4次,便血少量或无; 重者每日10次以上,脓血显见。患者多伴有腹胀、发热、体重减轻。有典型临床表现者,结合结肠镜、钡剂灌肠发现始于远端结肠的黏膜连续性、糜烂溃疡性炎症可初步做出诊断。临床上可分为慢性复发型、慢性持续型、暴发型和初发型等类型。严重程度可分为轻、中、重3度。病变范围可累及直肠(>95%)、直乙结肠、左半结肠、全结肠。病情分期可分为活动期和缓解期。肠外表现及并发症包括关节、皮肤、眼部、肝胆等系统受累; 并发症有大出血、穿孔、中毒性巨结肠及癌变等。需鉴别的病症主要有感染性腹泻、结肠克罗恩病、缺血性肠炎、放射性结肠炎等,需多次粪便培养痢疾杆菌、非伤寒沙门菌、空肠弯曲菌、涂片找阿米巴并除外血吸虫感染等。结肠镜检查是关键。内镜检查是诊断溃疡性结肠炎最直接和最简单的方法关于治疗治疗目的是控制急性发作、缓解症状、防止并发症及预防复发。轻症者以水杨酸制剂为主,必要时可辅以局部灌肠或给予中药制剂; 重型者在使用水杨酸制剂和局部灌肠基础上,需使用糖皮质激素药物,效果差或不能耐受者加用免疫抑制剂或使用生物制剂。同时要加强全身营养和对症治疗,维持水电解质平衡,输血及白蛋白,重症及暴发型者需给予TPN或要素饮食。治疗上活动期和缓解期都要用药,但药物种类和剂量并不相同。水杨酸制剂是主药。水杨酸制剂传统的药物有柳氮磺胺吡啶,药物比较便宜,口服后需由肠道细菌分解成5-氨基水杨酸(5-ASA)发挥治疗作用,发作期用药4~6g/d,分4次口服,病情缓解后改为2g/d维持。但该药在细菌分解时也会产生磺胺成份,可引起许多副作用,如头痛、关节痛、恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少、尿路结石、肝功能损伤。服药期间应定期复查血象,肝肾功能不全者慎用。因为要长期服药,目前主张应用无磺胺组分的新型氨基水杨酸制剂,如莎尔福、艾迪莎等,但药物太贵。总体上新型水杨酸制剂在临床上用药量及疗效上与SASP相似,但副作用发生率低。一般来说,所有溃结患者均推荐终生维持治疗,尤其是左侧结肠炎或广泛性结肠炎,以及每年复发1次以上的远端结肠炎患者,但溃疡性直肠炎已缓解2年或不愿接受该类药物治疗者可停止治疗。关于局部灌肠治疗口服药物能到直肠部位发挥作用较少,多数可能包埋于粪便中,因此对于便血的患者,灌肠治疗更为重要,疗效也更确切。灌肠液主要由利多卡因、甲硝唑、地塞米松等组成,也可采用中药锡类散和冰硼散、苦参碱合剂等保留灌肠。患者可在医护人员的指导下学会自己在家庭灌肠,即可方便治疗,也省很多钱。
大肠癌是可以预防的,一方面是指大肠癌多数是由息肉发展而来的,另一方面是因为早期癌绝大多数是可以完全治愈的。因此预防大肠癌主要途径是发现大肠息肉病变,或发现大肠早期癌病变。大肠息肉有多种类型,只有部分息肉才会发展为大肠癌,即使如此这也是一个漫长过程,因此给我们提供了充足的时间进行干预。但是,临床上,大肠息肉是没有症状的。很多病人出现了症状时已经变成了大肠癌。因此要求我们在无症状时进行体查发现这些大肠息肉。鼓励35以上,特别是家系中有人患者胃肠癌者,做一次肠镜检查。如果发现了息肉,很简单地在内镜下可以切除,无需外科手术或化疗,就可以完全治愈。并且要找有经验的医生对息肉进行评估,以确定这种息肉癌变的机率或确定随访复查的时间。出现了早期癌也无需惊慌,因为目前绝大多数早期癌是可以治愈的,但是需要有经验的医生进行治疗或术后指导。至于什么饮食、或什么药物可以预防大肠癌目前并无明确的结论。南方医科大学南方医院消化内科张亚历因许多大肠癌是由大肠息肉缓慢发展而来的,因此结肠镜检查发现大肠癌息肉并将其在内镜下切除可以预防大肠癌的发生。内镜下发现大肠息肉在其未发生癌变前行简单的内镜下切除可达到防止大肠癌发生点评:因发生大肠癌前即使肠道有息肉病变但临床上也不一定有症状,所以40岁以上的人群应该做一个肠镜检查以发现可能存在的癌前病变。有癌家族史特别是家族成员中有胃肠癌者其有血缘关系的人更应该做一次肠镜检查。慢性腹痛、粘液便、便血、大便潜血阳性、或一直以为是痔疮者也应做一次肠镜检查,发现息肉医生可在20多分钟内便可将其切除,十分简单。切除后住几天院等伤口长好便可出院。